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重视无症状高尿酸血症危害

发布时间:2014-12-15 15:05
  随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,在健康查体中发现血尿酸水平增高的人数呈逐年增长的趋势,尤其是中老年人患病率更高,男性又明显高于女性。国际上将高尿酸血症的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸水平:男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。我国高尿酸血症呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。据估算,全国人口的10%患有高尿酸血症,而沿海和经济发达地区高尿酸血症的患病率甚至高达20%以上,我国高尿酸血症的患病率已经高于糖尿病的患病率。
 
  由于患者无临床症状,往往不引起患者的注意,忽视了治疗。现已研究证明,高尿酸血症与多种疾病相关,对中老年人身体健康的危害等同于高血压、糖尿病,是个不容忽视的问题。
 
  痛风只是高尿酸血症的冰山一角,痛风以外的无症状高尿酸血症虽然没有显著的临床症状,但其危害性是潜在的和持续性的,长期危害性更大。大量的临床研究表明,高尿酸血症与心脑血管系统疾病、内分泌疾病和慢性肾脏疾病等密切相关,是这些疾病发生和发展的独立危险因素。
 
  2007-2008年美国全国健康营养调查结果显示,高尿酸血症患者合并高血压、2期以上慢性肾病、肥胖、糖尿病、肾结石、心梗、心衰和脑卒中患者的发生率分别为74%,71%,53%,26%,24%,14%,11%和10%。
 
  第一,普通人群中血尿酸水平每增加60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。此外,高尿酸血症与糖尿病患者的周围神经病变(NDS)存在相关性。
 
  第二,血尿酸是高血压发病的独立危险因素。美国一项对年龄35-57岁男性高尿酸血症(>420μmol/L)但无糖尿病、糖耐量异常或代谢综合征的患者平均随访6年后发现,高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%。血尿酸每增加60μmol/L,,高血压风险增加9%。
 
  第三,高尿酸血症与心血管疾病的关系有大量的临床报道。一项由美国、加拿大、韩国等多个国家402997例成人患者,包含26个前瞻性队列研究的系统性回顾和Meta分析结果显示:在排除了传统的冠心病危险因素(年龄,性别,高血压,糖尿病,吸烟和高胆固醇血症)的影响后,高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险增加9%,高尿酸血症患者冠心病死亡风险增加16%。血尿酸每增加60μmol/L,冠心病死亡风险增加12%。女性患者的相关性更为显著;并且认为,高尿酸血症是发生冠心病的独立危险因素。
 
  第四,高尿酸血症同样也会增加脑卒中发生的风险。包括国外15项前瞻性研究共22571例卒中患者和1042358例参试者的分析结果提示,高尿酸血症可增加卒中发生的风险22%,增加卒中死亡风险33%。
 
  第五,高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显,因为正常情况下大约有70%尿酸经肾脏排到体外。高尿酸血症与急慢性肾病的发生与进展密切相关,两者相互作用,相互影响,存在一定的因果关系。肾脏是人体排泄尿酸的主要途径,因此,高尿酸血症可以导致急性高尿酸肾病和慢性尿酸性肾病,乃至肾功能衰竭。而慢性肾病患者由于肾脏功能下降使尿酸排泄功能减低,进一步加重高尿酸血症。血尿酸每升高60umol/L,发生急性肾衰的风险增加74%。同时发现血尿酸>392μmol/L患者发生慢性肾衰风险:男性增加94%,女性增加420%。提示血尿酸水平与慢性肾衰的发生率显著相关,女性更加显著。
 
  综上所述,高尿酸血症不仅与痛风的发生和发展直接相关,与多种心脑血管疾病、内分泌疾病和肾脏疾病的发生和发展相互作用,相互影响,应当在临床治疗中得到足够的重视。


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